التعامل مع أوميكرون وما سبب وجود المتحورات

مقابلة مع أخصائية الأمراض المعدية الدكتورة جينيفر وانغ

معرّب عن مجلة "مقارنة الأديان"

على مدار السنتين الماضيتين والعالم يتعامل مع مخاطر جائحة كورونا ومع الخراب الذي تسببت فيه. ومما زاد الطين بلة، أن منظمة الصحة العالمية قد أعلنت في 26/11/2021 عن ظهور متحور أوميكرون المثير للقلق، نظرًا لتأثيره على انتشار الفيروس وشدته. فخلال الأسبوع الممتد من 3-9/1/2022 فقط، بلغ إجمالي عدد الإصابات التي أبلغ عنها في جميع أنحاء العالم 1.5 مليون، واعتبارًا من 9/1/2022، كان هناك ما مجموعه 304 ملايين إصابة تم الإبلاغ عنها على مستوى العالم منذ بداية الوباء. وتعليقًا على الطفرة التي سببها أوميكرون ومسارها، قال رئيس قسم الأمراض الحديثة والأمراض حيوانية المنشأ بمنظمة الصحة العالمية، "هذا خارج عن المألوف".

ومع وجود الكثير من عدم اليقين، لدى الناس الكثير من الأسئلة حول الفيروس، واللقاح، ومستقبل الفيروس، وكيف سيبدو عالمنا. وللمساعدة في الإجابة على بعض هذه الأسئلة، تحدثت مجلة "مقارنة الأديان" مع البروفيسورة جينيفر بي وانغ، وهي أخصائية في الأمراض المعدية في قسم الأمراض المعدية في كلية الطب بجامعة ماساتشوستس ومركز "يوماس" التاريخي الطبي.

وفيما يلي نص اللقاء بين الدكتورة وانغ وعضو هيئة تحرير "مقارنة الأديان" سرمد نافيد.

سرمد نافيد: دكتورة وانغ، مرحبًا بك وشكراً جزيلاً على تخصيصك بعض الوقت لنا.

دكتورة وانغ: شكرا لك على دعوتي. وأنا سعيدة لوجودي هنا.

سرمد نافيد: بداية هل يمكنك شرح بعض الأبحاث التي كنت تقومين بها منذ بداية جائحة كورونا؟

دكتورة وانغ: هنا في ماساتشوستس، أنا عالمة فيروسات ومناعة، وعادة ما أدرس أشياء مثل الإنفلونزا. عندما ظهر الوباء في أوائل عام 2020 هنا في الولايات المتحدة، قمت بتحويل الكثير من جهودي البحثية نحو SARS-CoV-2 في المختبر، والنظر في النماذج المختلفة، وزراعة الأنسجة في الخلايا البشرية، والنماذج الحيوانية، لفهم كيف يتسبب هذا الفيروس في مثل هذا الطيف الواسع من المرض. عملت أيضًا على عدد من الدراسات السريرية واستمررت بالعمل عليها لتقييم الوقاية والعلاج من عدوى SARS-CoV-2 أو فيروس كورونا، وكيف يمكننا استخدام الطب المدعم بالأدلة للعلاج على النحو الأمثل.

كيف يختلف أوميكرون عن الفيروس الأصلي؟

سرمد نافيد: بالتحول إلى متغير أوميكرون، هل يمكنك شرح ماهية هذا المتحور وكيف يختلف عن ما نعرفه عن فيروس كورونا، أو الفيروس الأصلي، إذا صح التعبير؟

دكتورة وانغ: المعلومات التي نحصل عليها هنا في ماساتشوستس، تتغير كل يوم، لذا فإن ما أقوله اليوم قد لا ينطبق غدًا أو الأسبوع المقبل، أو حتى الشهر المقبل. تم اكتشاف المتغير في الأصل إلى حد كبير في جنوب إفريقيا بين الشباب، وأصبح السلالة السائدة في جنوب إفريقيا على المستوى الإقليمي ثم عبر البلاد، وكانت هناك تقارير متفرقة في جميع أنحاء العالم. فمن خلال المراقبة العالية ودراسة الفيروس على مستوى التسلسل تمكنت جنوب إفريقيا حقًا من البقاء في الصدارة في هذه الطفرة وإنشاء أساس واسع لفهم سلالة الفيروس هذه. وكان ذلك مفيدًا وغنيًا بالمعلومات، وقد سمح لنا بأن نكون مستعدين لما قد نتوقعه ونراه في جميع أنحاء العالم، بما في ذلك في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة. هنا في ماساتشوستس، كان لدينا عدد غير قليل من حالات دلتا، - المتحور السابق - الذي كان يسبب مرضًا شديدًا. منذ أن أصبحنا على دراية بـأوميكرون، ومع السفر والعطلات، شهدنا بالفعل زيادة في أعداد المصابين، حيث تم الإبلاغ عن نصف الحالات على الأقل الآن على أنها أوميكرون، ومن الصعب الحصول على تقدير في الوقت الفعلي، ولكن يبدو أنه يتفوق على دلتا ويتولى المسؤولية باعتباره سارس CoV-2 [المتحور] في الوقت الحالي.

لماذا توجد المتحورات؟

سرمد نافيد: ما الذي يسبب ظهور هذه المتحورات بالضبط؟

دكتورة وانغ: هذا سؤال ممتاز. نحن نعلم أن فيروسات الحمض النووي مثل الإنفلونزا وفيروس SARS-CoV-2، بطبيعتها، ترتكب أخطاء، ويتم اكتشاف هذه الأخطاء على أنها طفرات، والكثير من الطفرات التي تحدث، لا تؤثر على سلوك الفيروس. لأنها صامتة، وقد يكون هناك أيضًا متغير عرضي يجعل الفيروس غير قادر على البقاء فيختفي، وهذا ما نسميه "انخفاض اللياقة". ومع ذلك، قد تكون هناك طفرات تغير سلوك الفيروس بحيث، على سبيل المثال، مع أوميكرون، قد يكون هناك زيادة في احتمالية إصابة الإنسان، وقد يغير من طريقة استجابة الجسم - استجابة [الجهاز] المناعي. لذلك، هذا ليس أمرًا غير متوقع بالنسبة لفيروسات الحمض النووي، على غرار ما نراه مع الإنفلونزا، فقط على مستوى عدد كبير جدًا. لذلك، مع الإنفلونزا، نحتاج إلى تغيير اللقاح كل موسم، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن الأنفلونزا تتغير وتتطور باستمرار، لذا فنحن بحاجة إلى محاولة مواكبة ذلك للوقاية.

هل أوميكرون أقل خطورة؟

سرمد نافيد: ما نسمعه مع أوميكرون، هو أنه ربما لا يكون خطيرًا أو أنه غير قاتل مثل فيروس كوفيد-19. ما حقيقة ذلك؟ وما مغزى التطعيم منه؟

دكتورة وانغ: نعلم أن أوميكرون، يبدو أنه يسبب، بالنسبة لمعظم الناس، مرضًا غير شديد. لذلك، هو أشبه بنزلة البرد، ومرض أقل حدة من الذي يتطلب دخول المستشفى بسبب المضاعفات والالتهاب الرئوي وضيق التنفس. لذلك، هناك دليل على أن الشخص المطعم، سيكون أكثر استعدادًا لمحاربة أوميكرون، وكذلك المتغيرات الأخرى من SARS-CoV-2، مثل "دلتا"، وهذا يرتبط بشكل مباشر بالمرض الأقل خطورة. لذا، فإن أحد المخاوف هو أن هناك عددًا من الأشخاص الذين لا يستطيعون الوصول إلى اللقاح أو يختارون عدم الحصول عليه، وفي هذه الحالة مع أوميكرون، وبسبب أن الأعداد مرتفعة بشكل هائل، فإنه ينتشر على نطاق واسع. ويستمر في التسبب في دخول المستشفيات بين السكان، وعدد الأشخاص الذين يحتاجون إلى دخول المستشفى يتسبب بالفعل في حدوث ضرر لأنظمة الرعاية الصحية في الولايات المتحدة.

هل يؤثر الحصول على اللقاحات على انتشار أوميكرون؟

سرمد نافيد: لقد ذكرت قليلاً عن اللقاح وبعض الناس لا يستطيعون الحصول عليه. هل هذا عامل مؤثر في مقدار انتشار أوميكرون؟

دكتورة وانغ: أعتقد أنه يؤثر. يستمر أوميكرون في الانتشار حتى بين الملقحين، لذلك لا أعرف بالضبط تأثير التطعيم على انتشار [أوميكرون]. لكني أفكر في الانتشار والمرض كشيئين منفصلين. فنحن نعرف تأثيره على المرض. ونأمل أن يؤدي [التطعيم] إلى تقليل الانتشار، لكن لا أعرف إن كان لدينا الكثير من الأدلة على ذلك.

هل سيكون هناك المزيد من المتغيرات؟

سرمد نافيد: هل علينا أن نتوقع نوعًا آخر (من الفيروس) في المستقبل؟

دكتورة وانغ: أعتقد أن هذا محتمل جدًا. يعد أوميكرون مفاجأة بعض الشيء لأن هناك العديد من الطفرات وبسبب قابلية انتقاله العالية، فمن الصعب معرفة ما يمكن توقعه مع المتغير التالي. نأمل بالتأكيد أن تكون أجهزتنا المناعية قادرة بشكل جماعي على التعامل بشكل أفضل مع المتغير التالي والهدف هو أن يصبح SARS-CoV-2 في نهاية المطاف شيئًا مثل نزلات البرد عند معظم الأفراد الذين يصابون بالعدوى.

هل التطعيمات الحالية تحمي من أوميكرون؟

سرمد نافيد: هناك الكثير من الأسئلة حول التطعيمات المتوفرة حاليًا والتي حصل عليها الناس. هل تحميهم من أوميكرون؟ وإذا كنا نتوقع المزيد من المتغيرات، فهل ستكون هناك تغييرات في لقاح كوفبد؟

دكتورة وانغ: أنا بالتأكيد أشجع التطعيم. فهو يمنع المرض الشديد وهناك الكثير من الأدلة على ذلك ضد SARS-CoV-2. قد يكون، [أنه] مع المتغيرات المستقبلية من المحتمل أن نحصل على حماية أقل، نظرًا لاستجاباتنا المناعية الحالية لسلالة اللقاح وكذلك العدوى والتعرض لهذه المتغيرات الجديدة. لذلك، من الممكن أن يتم إجراء تعديلات على اللقاح، حتى يكون لدينا استجابات أفضل للمتحورات التالية. لكن أعتقد أننا نحتاج فقط إلى الانتظار والمراقبة. من الصعب التكهن بذلك. هناك العديد من العوامل التي تلعب دورًا في هذا وأعتقد أن لدينا الكثير لنتعلمه خلال الأشهر القادمة، وما إذا كنا سنحتاج إلى لقاحات سنوية ضد سلالات معينة من SARS-CoV-2. ونحن نفكر في ذلك بالتأكيد. ويبقى تحديد ما إذا كان ذلك سيصبح حقيقة مؤكدة.

هل اللقاحات آمنة؟

سرمد نافيد: لا يزال هناك أشخاص لديهم تحفظات على اللقاح والمكونات الموجودة فيه. من حيث سلامة اللقاح، فلأولئك الذين ما زالوا غير مقتنعين به، ماذا يمكنك أن تقولي من حيث كيفية صنع اللقاح وسلامته؟

دكتورة وانغ: في الولايات المتحدة اللقاحات الموصى بها هي لقاحات RNA – لقاحات آر إن إيه مسنجر، وهذا نوع جديد من التطعيم بالمعنى الأوسع، لكن تمت دراسته بالفعل لعدة عقود. بالتأكيد هناك دليل في كل مكان - أنا على قناعة بذلك، والعديد من مسؤولي وخبراء الصحة العامة مقتنعون - أنه آمن. كما أن خطر الإصابة بـكورونا عند غير الملقحين والإصابة بأمراض خطيرة أكبر بكثير. لذا فإن فائدة الحصول على اللقاح أكبر بكثير من المخاطر. كل لقاح تم إعطاؤه في القرن الماضي له مخاطر وفوائد. لا تهدف اللقاحات إلى الوقاية من المرض بنسبة 100٪، بل تهدف إلى الوقاية من الأمراض الشديدة في كثير من الحالات. في بعض الحالات يقضي على بعض أنواع العدوى تمامًا، وهذا أمر رائع. في حالة SARS-Cov-2، يبدو من غير المحتمل القضاء عليه تمامًا، لكن اللقاحات وقائية. يبدو أن للقاحات "RNA مسنجر" مضاعفات نادرة في التهاب عضلة القلب وقد لا يسبب هذا الحمض النووي نفسه، ولكن قد يسببه مكونات اللقاح - الناقل - أحد المكونات الأخرى.

ونظرًا لأن الناس قلقون بشأن هذه الآثار الجانبية والمضاعفات الناتجة عن اللقاح، وعلى الرغم من أنها نسبة صغيرة، يحاول المطورون معالجة ذلك ومحاولة فهم كيف يمكننا تقليل مخاطر حدوث المضاعفات مثل التهاب عضلة القلب. وبالنظر إلى ذلك، لا تزال التوصيات بأخذ التطعيم نظرًا لنسبة المخاطر والفوائد.

كيف تصنع اللقاحات؟

سرمد نافيد: بالنسبة لأولئك الذين ليس لديهم خلفية طبية ويحاولون فقط فهم المزيد عن اللقاح، كيف يمكنك أن تشرحي لهم بتفصيل ما الذي يدخل في صنع هذا اللقاح؟

دكتورة وانغ: كل كائن عضوي، كل كائن حي له أنواع مختلفة من الخلايا في الجسم. RNA - مسنجر RNA أو mRNA - هو نوع من القالب لصنع كل لبنة في الجسم. ونحن نمتلكها بشكل طبيعي. ولا يمكننا العيش بدونها. والعديد من اللقاحات القديمة أو اللقاحات المستخدمة حاليًا وغير "RNA مسنجر" مصنوعة من البروتينات وهي مكونات للفيروس أو المرض الذي نحاول أن نجعل الجسم يتعرف عليه مسبقًا حتى يمكن تحضير الجهاز المناعي بمجرد ظهور الفيروس الحقيقي. لذا، ما يفعله " mRNA"، إنه ليس الفيروس بأكمله، إنه مجرد جزء صغير من الفيروس. وعندما يتم حقنه في الذراع، تصنع خلايا الذراع القليل من البروتين من هذا الحمض النووي - وهو اللبنة الأساسية – حيث يبدو أنه الجزء الخارجي من الفيروس. فيروس SARS-Cov-2 يدفع جهاز المناعة لدينا إلى إدراك ذلك، وإذا تعرضنا للفيروس، فتتم مكافحته بشكل أفضل.

ما مدى حقيقة بعض العلاجات البديلة لـكوفيد؟

سرمد نافيد: في وسائل الإعلام هذه الأيام، وخاصة على وسائل التواصل الاجتماعي، نسمع الكثير عن العلاجات البديلة. لقد سمعنا الكثير عن عقار الإيفرمكتين على سبيل المثال أو أنواع مختلفة من العلاجات البديلة سواء كانت فيتامينات أو أيًا كانت. فما هي وجهة النظر الطبية حول ذلك؟

دكتورة وانغ: أعتقد أنه من الجيد أن يتمتع الناس بعقول متفتحة بشأن ماهية العلاجات. ما نريد التأكد منه هو أنه قبل الشروع في أي علاج محتمل أن ننظر هل هو آمن أولاً وقبل كل شيء، وهل هو فعال؟ تمامًا كما هو الحال مع أخذ اللقاح، ما هي نسبة المخاطرة مقارنة بالفائدة؟ لذلك، مع عقار الإيفرمكتين، هناك دليل في المختبر على أنه يمكن أن يقلل من تكاثر الفيروس في ظل ظروف معينة وهذا لا يعني أخذه كعلاج ذاتي أو تقديمه كتوصية لشخص مصاب بعدوى.

[هناك أسئلة مثل] ما هي الجرعة الصحيحة؟ كم من الوقت يجب أن تعطى؟ وعليك التأكد من عدم تناول الكثير منه لأنه قد يؤدي إلى حدوث نوبات كتأثير جانبي. لهذا السبب نود إجراء التجارب السريرية، وهناك بالفعل عدد من التجارب السريرية جارية لمعرفة ما إذا كان عقار الإيفرمكتين مفيدًا، وأعتقد أن السؤال لا يزال مطروحًا. هنا في الولايات المتحدة، في ماساتشوستس، هناك دراسات [تستكشف] ماذا لو حصلت على عقار إيفرمكتين وأخذته لمدة خمسة أيام مقابل [عدم أخذ] أي شيء، وإذا حصلت على عدد من الأشخاص يوافقوا على المشاركة في مثل هذه الدراسة، يمكننا في الواقع الحصول على البيانات [التي قد تظهر] كل من حصل على عقار إيفرمكتين، وعمل بشكل جيد وبقي خارج المستشفى مقارنة بشخص لم يحصل على شيء، أو حصل على حبة دواء وهمي. ونحن نبحث عن المعلومات على هذا النحو قبل تقديم توصيات أوسع نطاقًا. وهناك أيضًا جانب الأمان - هل الأشخاص الذين تناولوا عقار إيفرمكتين لديهم معدل نوبات أعلى من أولئك الذين تناولوا الدواء الوهمي؟ لذا فإن امتلاك مثل هذه البيانات، قبل اتخاذ قرار أوسع، أمر ستوصي به إدارة الغذاء والدواء، سيبحثون عن بيانات مثل هذه قبل الموافقة على عقار إيفرمكتين لهذا الغرض. وهناك، كما قلت، عدد من العوامل. لذلك، نريد أن نحافظ على سلامة الناس، ونريد أن يعامل الناس بشكل أفضل، ولكن هل سيساعد دواء معين أم لا في هذه الحالة - ما زلنا نعمل على ذلك.

هل يمكن أن يسبب أوميكرون أعراض كوفيد طويلة الأمد؟

سرمد نافيد: الشيء الذي سمعنا عنه وتعلمنا عنه على مدار هذا الوباء هو كوفيد طويل الأمد. هل يمكن لأوميكرون أن يسبب أيضًا كوفيد طويل الأمد؟

دكتورة وانغ: أرى أنه متحور جديد جدًا، لذا سنرى. سيكون لدينا على الأرجح معلومات من جنوب إفريقيا أولاً لأن هذا هو المكان الذي كانت فيه موجة أوميكرون الأولى. إنه أمر مثير للاهتمام لأن الأشياء تتحرك بسرعة كبيرة مع وباء كورونا، ومن الصعب مواكبة ذلك وعليك الاطلاع على جميع المصادر حقًا؛ كل مصادر الأخبار والمنشورات تذكر ذلك عدة مرات كل يوم. لذلك، نظرًا لأن هذا المتحور لم يمر على ظهوره وقت طويل فإذا كان الأشخاص الذين أصيبوا بعدوى أوميكرون سيصابون بكوفيد لفترة طويلة – سنعرف ذلك. لن أتفاجأ إذا حدث ذلك. يعد كوفيد طويل الأمد مسألة معقدة ولا نفهم ما يكفي عنه، لكنه نتيجة موثقة ومعروفة للعدوى، لذلك سيكون من الرائع معرفة إذا كنت قد تلقيت اللقاح وأصبت بعدوى أوميكرون فهل أنت تحت احتمال أقل للإصابة بكوفيد طويل الأمد؟ علينا فقط أن نرى وأن نكون في حالة تأهب. إنه بالتأكيد مصدر قلق - بالنسبة لشخص يتمتع بصحة جيدة وتم تطعيمه وإعطاؤه جرعة معززة ولديه جهاز مناعي مستعد للتعامل مع أوميكرون؛ فهل هو في وضع أفضل ليس فقط ضد مضاعفات الإصابة بمرض حاد، ولكن هل هو أيضًا أكثر أمانًا من حيث كونهم أقل عرضة للإصابة بمتلازمة كوفيد طويلة الأمد؟

ما هي أهمية التهوية؟

سرمد نافيد: أحد الأمور التي يتم الحديث عنها كثيرًا هو التهوية، خاصة في الداخل. حتى أن بعض المدارس التي عادت من العطلة الشتوية لم تفتح أبوابها حتى تتمكن من تعزيز أنظمة التهوية الخاصة بها. بالنظر إلى الوضع مع الوباء والعالم، ما مدى أهمية التهوية التي يجب وضعها في الاعتبار؟

دكتورة وانغ: إن انتقال السارس- CoV2 يتم إلى حد كبير عن طريق الرذاذ التنفسي، وهناك بعض الأدلة على أنه يمكن أيضًا أن ينتشر عن طريق جزيئات أصغر، ويمكن أن ينتقل عن طريق الهباء الجوي. في ضوء ذلك، وجود تهوية كافية: النوافذ المفتوحة، والمساحات المفتوحة، تقلل بالتأكيد من انتقال العدوى ومن لديهم منقيات هواء في الأماكن العامة مثل أماكن العمل، وهذا بالتأكيد إجراء يمكن أن يساعد عندما تكون الأرقام عالية جدًا. على المدى الطويل عندما لا يكون هناك عدد كبير من العدوى، فإن فوائد وجود نظام الترشيح الإضافي هذا غير واضح المفعول، ولكن على المدى القصير هناك دليل على أنه يمكن أن يساعد في منع انتقال العدوى.

وسط حالة عدم اليقين، ما هي أفضل طريقة للمضي قدمًا؟

دكتورة وانغ: يبدو، بغض النظر عن مقدار المعلومات التي نجمعها حول اللقاحات وحول الفيروس، سيكون هناك دائمًا جانب من عدم اليقين في المستقبل، لأنه الفيروس يتغير بسرعة كبيرة كما ذكرت. ماذا تقولين للأشخاص الذين يبذلون قصارى جهدهم لتجاوز الوباء، والتعامل مع الفيروس، واتخاذ أي احتياطات ممكنة؛ ولكن حتى مع حالة عدم اليقين، ما هو أفضل مسار للمضي قدمًا كي يبقى الناس آمنين هم وعائلاتهم ومجتمعاتهم؟

دكتورة وانغ: أفضل طريقة هي التفكير في وضعك الشخصي وعائلتك وبيئتك المباشرة ومواكبة الأخبار والإرشادات والتوصيات. إذا كنت تستطيع الحصول على التطعيم وكنت مؤهلاً للحصول عليه، وهو متوفر للجميع تقريبًا، فخذه. إنها رفاهية حديثة، أن تحصل عليه. قبل سنوات في حقبة ما قبل التطعيم، اعتدنا أن نرى مقابر مليئة بالأطفال - الرضع والأطفال الصغار - وما تغير بمرور الوقت هو انخفاض وفيات الرضع ووفيات الأطفال ونسبة كبيرة من ذلك تعود للتطعيم. لذا، يجب أن نعتبر أنه تقدم كبير أن لدينا لقاحات متوفرة لـ SARS-Cov-2 ومسببات الأمراض الأخرى الموجودة في كل مكان. بالتأكيد – في مواكبة التوصيات بالتعزيزات – قد تكون الرسائل مربكة لأنها تتغير بشكل متكرر. أولاً "لا توجد معززات"، ثم تغير الأمر إلى "يجب أن يحصل بعض الأشخاص على معززات"، ثم "يجب أن تحصل فئات عمرية معينة على معززات"، ثم "يجب أن يحصل الجميع على معززات". لذلك، أعتقد أنه كان هناك الكثير من المعلومات خلال فترة زمنية قصيرة. إنه مثل: لماذا يتغير هذا باستمرار، ولماذا يستمر المسؤولون في هذه التغييرات؟ ذلك لأن هذا يتطور في الوقت الفعلي ونحن نتعلم ونواكب أفضل ما نستطيع. أتوقع أن ما تم التوصية به قبل بضعة أسابيع أو حتى قبل شهر، قد لا ينطبق اليوم، لكنك تريد مواكبة التحرك العام مع ما هو موصى به والبقاء على علم بآخر التطورات.

سرمد نافيد: دكتورة وانغ، أقدر حقًا تخصيصك الوقت للتحدث إلينا ومشاركتنا بعضًا من رؤيتك القيّمة جدًا، لذا أشكرك مرة أخرى كثيرًا على الوقت الذي منحتينا إياه.

دكتورة وانغ: سعدت جدًا لوجودي هنا اليوم، شكرًا لك.